初钊辉医生的科普号

乳腺癌要怎么复查才能及时发现无症状脑转移呢？1、乳腺癌术后复查方案并非千篇一律；2、根据病理类型和危险因素3、制定针对性复查方案4、既要覆盖全面，又要有侧重点。

原创：初钊辉 复旦大学附属华山医院 8月10日有！当然有乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，上海乳腺癌的发病率每年约为新发68/10万人，远高于全国22/10万人的平均水平，与美国的发病率（93/10万）有接近趋势。对于这些工作压力山大，加班熬夜简直就是日常模式，还喜欢大吃特吃高脂食物的人群，更需要警惕乳腺癌敌军来袭。1. 是时候主动出击，打响乳腺保卫战了吗？中年人往往是一个家庭的中流砥柱，而我国乳腺癌发病年龄高峰正是45-55岁，恰逢这样一个上有老、下有小，勇挑大梁的年纪。中年女性尤其应该给自己提个醒，千万不要讳疾忌医哦！我们主动出击的胜算有多少呢？据统计，乳腺癌如果早发现、早治疗，5年存活率可高达98%，而晚期才着手干预治疗的，5年存活率可低至30%。还有些女性害羞、怕麻烦，觉得自己在家摸一摸，没什么问题就不去医院了。然而，国内外大规模的人群实践证明，仅仅通过自我检查（如触摸按压等）并不能提高乳腺癌早期检出率，因此定期至医院的主动筛查更为科学有效。因此，医生建议40岁之后，主动定期至医院筛查（检查具体时间不受经期影响），40-45岁1次/年；45-69岁 1次/1-2年；>70岁 2年1次，高危人群成年后，每年1次。若进行自我检查（如触摸按压等），请务必于月经来潮后第7-14天进行，因为此时的乳房受雌激素影响最小，受干扰最小。2. 哪些人是乳腺癌的高危人群？曾经得过乳腺导管不典型增生或乳腺小叶不典型增生或小叶原位癌的患者；曾因肺癌、食管癌或淋巴瘤等进行过胸部放疗的患者；可能携带乳腺癌遗传基因的正常人群。大多数人连自己的血型都不清楚，更何况高大上的基因。如何判断自己携带乳腺癌基因的可能性呢？目前乳腺癌比较明确的遗传基因为BRCA1和BRCA2。可通过了解自己的家族史来初步推断自己是否属于高危人群。首先了解自己的三级亲属。一级亲属：父母和子女之间以及兄弟姐妹之间，其相同基因为1/2二级亲属：一个人和他的叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母之间，相同基因为1/4三级亲属：表兄妹和堂兄妹之间，相同基因为1/8若三级亲属中有患过卵巢癌和乳腺癌（尤其是男性乳腺癌），尤其是发病年龄较轻（早于40~50岁），可在筛查时向医生说明，来推测你的遗传风险，必要时可行基因检测。男性不需要定期检查乳腺癌，但是男性患乳腺癌与基因遗传相关可能大，其亲属携带致病基因风险较一般人群高。3. 打仗就得有个称手的兵器，乳腺癌筛查的方法有哪些？筛查工具设备包括乳房X线（俗称钼靶）、超声、磁共振，前2种使用较为广泛。乳房X线不同于胸片，属于“软射线”，辐射量小，可忽略不计（孕妇除外）；乳房X线能检测出<1cm触摸不到肿块的恶性钙化灶，但是对于致密型乳腺或小乳腺不如超声有优势。因此有时2种结合可互为补充。磁共振灵敏度高，对于病灶比较隐匿的乳腺癌有优势，临床常作为超声和X线无法鉴别后的选择。因为价格昂贵，机器的普及性差，不作为首选筛查工具，但对于某些乳腺癌高危人群，强烈推荐。

2024年最新CSCO乳腺癌指南对HER2阳性乳腺癌的治疗做出了一些重要更新：1.针对曲妥珠单抗治疗敏感的患者，曲妥珠单抗+化疗联合吡咯替尼方案，以及曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+化疗方案，两种方案都被提升

2024年最新CSCO乳腺癌指南专门针对HER2低表达乳腺癌这个类型做了进一步的细分说明：首先，它明确了HER2低表达的定义，通常指的是IHC1+或IHC2+且FISH阴性的乳腺癌。然后，咱们来看看不同类型的HER2低表达晚期乳腺癌怎么治：-对于激素受体阳性的朋友，如果还没用过CDK4/6抑制剂的话，那么先用内分泌治疗加上CDK4/6抑制剂，这是最优先的一线方案。-如果已经用过CDK4/6抑制剂，若经济条件许可，T-DXd可作为二线治疗的优选；同时，化疗或其他内分泌治疗也是可行的选择；戈沙妥珠单抗是后线治疗的推荐选项。而对于激素受体阴性的晚期乳腺癌：-首先按照治疗三阴性乳腺癌的方式来，主要是化疗，部分人群可化疗联合免疫治疗；-如果一线治疗效果不佳，若经济条件许可，ADC药物如戈沙妥珠单抗或T-DXd是优选方案，否则其他化疗也可以选择。

医生，同类型的乳腺癌早期患者，分期分型，肿瘤大小，k-i-67，脉管癌栓，淋巴结转移情况等各项指标都一模一样，为什么有些患者手术后能够长期无病生存，有些患者则复发了呢？你这个问题问得特别好，临床实践中，我们确实碰到不少这样的案例。我尝试从以下几个角度来解释一下：第一、肿瘤的异质性，决定了肿瘤不可能完全一样。即使各项指标相同，但肿瘤的微环境、分子生物学特性可能存在微妙差异，这会影响到肿瘤的实际行为和治疗反应。第二、手术的彻底程度直接影响预后。即便在临床上认为手术已做到最大程度的切除，但现实中仍然难以确保绝对彻底。例如，在淋巴结评估中，目前的技术手段，并不能确保绝对准确识别出极其微小，或尚未形成明显转移灶的癌细胞。第三、手术后的辅助治疗策略也会影响复发率。同一个患者，不同的医生也可能会制定不同的治疗方案。而且，不同患者在接受类似治疗时，药物代谢和耐受性等方面的个体差异，也会导致实际治疗效果的不同，进而影响复发风险。哎，一入癌门深似海啊，太复杂了，还有吗？还有啊，第四点就是、患者术后对治疗方案的执行度和依从性，是否坚持规律用药，也是关键因素。特别是对于内分泌治疗，需长时间甚至终身服药，患者的坚持程度，将直接影响治疗效果和复发风险。第五、患者自身的免疫力同样重要：免疫力强，自然有助于清除残存的癌细胞。反之，残存的癌细胞可能躲过免疫监控，增加复发风险。第六、患者的生活方式，如睡眠、饮食、运动、压力管理，以及是否存在其他慢性疾病，都会影响整体健康状况和免疫系统功能，从而影响复发风险。当然，除了以上各种因素，还有很多其它未完全明确的因素，有待科学进一步解决。那我们要怎么做，才能尽量降低复发风险呢？从上面讲到的几点来看，我们自身能改善的，无非就是第四点和第六点：就是要谨遵医嘱，坚持规律用药，以及调整生活方式。而生活方式这一点的话，我认为充足的睡眠，适当的运动是很重要的，这是修复和提升免疫力的最佳利器，也是我们可以努力做到的。当然啦，关于手术和治疗方案的第二点和第三点，我们也可以努力一下。我不是说要找到最好最知名的医生，而是要找到最适合你、能和你顺畅沟通的医生。只有充分沟通了，才能针对你的个体特点，精准制定适合你的个性化方案。

根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中给出的定义，女性被认定为绝经状态需要满足下列任意一个条件：1、双侧卵巢切除术后(手术绝经)；2、年龄达到或超过60岁；3、年龄<60岁，但自然停经已超过12个月，在最近1年内未曾接受过化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或卵巢去势治疗，且血清中的促卵泡激素(FSH)和雌二醇水平均在绝经后的正常范围内；4、年龄<60岁，正在服用他莫昔芬或托瑞米芬的患者，若FSH和雌二醇水平也在绝经后范围内，则也可被认为是绝经状态。一般来说，只要满足上述任意一个条件，就可以认定为绝经了。但要注意的是，如果你正在接受LHRH拮抗剂/激动剂治疗；或者你在化疗前未绝经，那即使化疗后出现停经，也不足以直接判断为已经绝经。我们还需要反复检测促卵泡激素和雌二醇水平，来确认你是否达到绝经后状态。

医生，我怎么知道我用得靶向药是否耐药了呢？确实，有不少患者，对“耐药”有一点概念后，反而容易疑神疑鬼。今天觉得体力变差了是耐药，明天觉得哪里痛了是耐药。其实我们确定耐药，是有一定的检查流程的：比如要症状评估，影像学检查，肿瘤标志物检测，甚至还需要基因检测等，这些检查，可以帮助医生了解患者的病情和耐药情况，从而制定出更加有效的治疗方案。那检查出来真的耐药了，该怎么办？耐药也分不同的程度和类型。有时即使肿瘤有一些进展，但总体上仍能控制病情，这时我们一般不会立即停用原有靶向药，或换药，因为轻度的病情进展，可能属于稳定可控范围内。然而，如果确实是明显的耐药，则需要采取针对性措施。医生会基于最新的基因检测结果，来调整您的治疗方案。例如，如果发现特定的耐药基因突变，则会改用针对该突变的新型靶向药物，或者考虑联合其他治疗方法，如化疗、放疗、免疫治疗，甚至参加临床研究，以期达到更好的治疗效果。

今天我们来聊聊前列腺癌的分期和病理类型，前列腺癌的分期一般采用TNM分期系统，其中T代表原发肿瘤的范围和大小，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。M0表示没有出现转移，M1表示发生远处转移。T0

问：医生，我ER为90%、PR为20%、Ki-67在40%，要不要打肚皮针呢？答：我先来解释下，肚皮针最重要的作用，就是抑制卵巢功能，降低乳腺癌患者体内雌激素水平。你是ER，PR高表达，说明你是内分泌治疗敏感型的，但是否需要加用肚皮针，还需要考虑其它因素，比如：第一，年龄，如果患者年龄在40岁以下，一般建议使用肚皮针治疗；第二，如果患者40岁以上，但还未绝经，且腋窝淋巴结转移个数比较多，属于高危复发风险的患者，也建议使用肚皮针。当然，除了上述因素，还需要考虑患者的健康状况、是否有其他并发症，以及患者的个人意愿等。具体请线下咨询专业医生。

前列腺癌和乳腺癌，虽然貌似八杆子打不着，但它们在某些治疗机理上，存在相似之处，特别是在内分泌治疗方面。对于前列腺癌，由于其生长依赖于雄激素的作用，内分泌治疗是一种核心疗法。通过降低体内雄激素水平，或者阻断雄激素与其受体结合，来阻止肿瘤细胞的增长。常用的内分泌治疗包括，雄激素剥夺疗法、抗雄激素治疗，以及雄激素受体拮抗剂等。对于激素受体阳性乳腺癌来说，内分泌治疗通常使用芳香化酶抑制剂，阻止雌激素合成，或使用他莫昔芬等选择性雌激素受体调节剂，来阻断雌激素作用，从而减缓或抑制肿瘤生长和扩散。另外，这两种癌症在进展期时，都有较高的骨转移发生率，这需要在治疗和监测过程中，给予高度关注。所以，尽管前列腺癌和乳腺癌发生在不同的性别群体，但在治疗策略上，针对其激素依赖性特点，进行内分泌干预都是重要手段之一。